الفرق بين الحد الأقصى للخصم والخروج من الجيب الأقصى | قابل للخصم مقابل من الجيب الأقصى

خصم مقابل الجيب الأقصى عادة ما ال تغطي وثائق التأمين الطبي مجموع التكاليف الطبية. وهناك عدد من الآليات التي تستخدمها شركات التأمين من أجل تقاسم عبء المدفوعات مع المريض. في هذه المقالة، نلقي نظرة فاحصة على فترتين تتعلقان بالتأمين الطبي؛ خصم ومن جيب أقصى. توضح المقالة بوضوح كل مصطلح، وتسلط الضوء على علاقتها، وتشرح كيف يؤثر كل منها على التكلفة التي تغطيها بوليصة التأمين الطبي والمدفوعات التي يجب أن يقدمها المرضى.

ما هو الخصم؟

المبلغ المستحق هو المبلغ الذي يتعين على المريض دفعه للتأمين الطبي سنويا قبل أن تبدأ شركة التأمين بدفع أي فواتير طبية. على سبيل المثال، المبلغ القابل للتحصيل على تغطية التأمين الطبي هو 1500 دولار. يبلغ إجمالي تكلفة المريض الطبية لهذا العام 6000 دولار. المريض لديه لدفع أول 1500 $ قبل شركة التأمين سيدفع المتبقي وهو 4500 $. أخذ خصم أعلى يقلل من المبلغ الذي يجب على المريض أن يدفع كما قسط. ومع ذلك، أخذ على خصم أكبر قد لا يكون من المستحسن خصوصا إذا كان المريض يسقط باستمرار المرضى. لا تنطبق الخصومات على الفحوصات الصحية الوقائية أو الروتينية. إن الخصوم ليست هي النفقات الوحيدة التي يتعين على الفرد دفعها لتغطية التأمين الطبي. كما يتوجب عليه دفع مبالغ ثابتة) مبالغ ثابتة تدفع مقابل كل زيارة لمقدم الرعاية الصحية أو لكل وصفة طبية (ومدفوعات التأمين المشترك) نسبة تقاسم التكاليف الطبية بين شركة التأمين والمريض (.

ما هو خارج الجيب الأقصى؟

الحد الأقصى للجيب هو المبلغ الإجمالي الذي يجب على المريض دفعه من جيبه الخاص في السنة لتغطية النفقات الطبية. ولا يشمل الحد الأقصی من أقساط التأمين أقساط التأمین، ولکنھ یشمل جمیع المدفوعات الأخرى القابلة للخصم والدفع المشترك والتأمین المشترك. ويحدد التأمين من الجيب المبلغ الإجمالي الذي يتعين على الفرد دفعه على فواتيره الطبية سنويا، مما يوفر تغطية تأمين طبي بتكلفة معقولة. على سبيل المثال، الحد الأقصى للدفع من جيب التأمين الفرد هو 5000 $ سنويا. إذا كان الفرد يعاني من حادث مروع مما يؤدي إلى فواتير الطبية الإجمالية من 300،000 $ شركة التأمين سوف تغطي $ 295، 000 من التكلفة (ناقص خصم).ولن يلزم إجراء أي مدفوعات إضافية للاشتراك في الدفع أو خصم أو تأمين مشترك، حيث أن مبلغ 5000 دولار هو المبلغ الإجمالي الذي يجب على الفرد دفعه عن السنة بما في ذلك جميع عمليات الدفع والخصم والتأمين المشترك.

ما هو الفرق بين الخصومات والخروج من الجيب؟

معظم وثائق التأمين الطبي لا تغطي 100٪ من التكلفة وتتطلب من الفرد أن يساهم في تحمل الفواتير الطبية. هناك ثلاثة أنواع من المدفوعات التي يقوم بها الأفراد من جيوبهم الخاصة بما في ذلك خصم، والتأمين المشترك و كوباي. لا يشمل التأمين من الجيب قسطا يتم دفعه بانتظام للحفاظ على التغطية الطبية. والخصم هو المبلغ الإجمالي الذي يتعين على الفرد دفعه قبل أن تبدأ شركة التأمين في دفع المطالبات الطبية. من ناحية أخرى، من إجمالي المدفوعات، (بما في ذلك خصم، التأمين المشترك و كوباي) أن المريض يجب أن تجعل في عام من جيبهم. وبمجرد أن يتم الوفاء من أقصى جيب، وتغطي شركة التأمين جميع الفواتير الطبية الأخرى. وجود حد التأمين من الجيب هو مفيد للمريض كما الحد يوفر لهم سياسة التأمين الطبي بأسعار معقولة حيث أن المبلغ من جيب هو الحد الأقصى لديهم لدفع سنويا لفواتيرهم الطبية ويتم تغطية كل ما تبقى من قبل التأمين الطبي.

ملخص:

قابل للخصم مقابل باقة الحد الأقصى

• لا تغطي وثائق التأمين الطبي عادة إجمالي التكاليف الطبية. وهناك عدد من الآليات التي تستخدمها شركات التأمين من أجل تقاسم عبء المدفوعات مع المريض.

هناك ثلاثة أنواع من المدفوعات التي يقوم بها الأفراد من جيوبهم الخاصة بما في ذلك خصم، والتأمين المشترك و كوباي.

• المبلغ القابل للخصم هو المبلغ الذي يجب على المريض دفعه مقابل تأمينه الطبي قبل أن تبدأ شركة التأمين في دفع أي فواتير طبية.

• الحد الأقصى للجيب هو المبلغ الإجمالي الذي يتعين على المريض دفعه من جيبه الخاص في السنة لتغطية النفقات الطبية.

• لا یغطي الحد الأقصی من أقساط التأمین أقساط التأمین ولکن یشمل جمیع المدفوعات الأخرى القابلة للخصم والدفع المشترك والتأمین المشترك.

مزيد من القراءة:

الفرق بين الفائض والقابل

1. الفرق بين الخصم والقسط