الفرق بين ترامكار وأوباماكار الفرق بين
يعد إلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة - المعروف أيضا باسم أوباماكار - إحدى أولويات إدارة ترامب. ركز دونالد ترامب خلال حملته الرئاسية لعام 2016 على أهمية تعديل نظام الرعاية الصحية القائم من أجل تعديل عيوبه وإصلاح الأضرار الناجمة عن إدارة أوباما.
في الواقع، نظام الرعاية الصحية الأمريكي هو واحد من أغلى نظام في العالم (مع إنفاق سنوي للفرد أكثر من 9.000 $) - ولكن بالتأكيد ليست الأكثر كفاءة. في الواقع، ووفقا لتقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2015، فإن الولايات المتحدة تصنف أكثر حالات وفيات الأمهات التي يمكن الوقاية منها في معظم البلدان ذات الدخل المرتفع و " جمهورية إيران الإسلامية وليبيا وتركيا. " وأبرز التقرير أيضا كيف أن حوالي 1200 امرأة في الولايات المتحدة يعانين من مضاعفات أثناء الحمل سنويا. غير ان تكلفة رعاية الامومة فى البلاد تتجاوز 60 مليار دولار امريكى سنويا.
مع قانون الرعاية بأسعار معقولة، حاول أوباما إحداث ثورة في نظام الرعاية الصحية في البلاد ولكن لا تزال هناك العديد من العيوب. ومع ذلك، هو ترومبكار الحل لجميع المشاكل المتعلقة بالرعاية الصحية الأمريكية؟
أوباماكار فس ترومبكار
أثناء حملته الانتخابية ومنذ بداية ولايته، كان دونالد ترامب يتهم أوباما وقانون الرعاية بأسعار معقولة بتكلفة الملايين من الدولارات للمواطنين الأميركيين ودمرت المنافسة بين مقدمي التأمين. ولذلك، وبعد بضعة أشهر من انتخابه، أصدر ترامب قانون الرعاية الصحية الأمريكي أو قانون المصالحة الأفضل للرعاية (بكرا)، الذي يتم التصويت عليه حاليا من قبل مجلس النواب ومجلس الشيوخ. وعلى الرغم من الموقف المتفائل من الرئيس ودعمه غير المشروط لمشروع القانون الجديد، لم يتم الموافقة على بكركا، وكان معارضا من قبل العديد من الجمهوريين أيضا. ترومكار تقترح إعفاءات ضريبية على أساس السن لتحل محل الإعانات الحكومية وتدفع لإزالة العديد من متطلبات أوباماكار والقيود.
قبل تحليل الاختلافات الرئيسية بين أوباماكار وترامكير، تجدر الإشارة إلى أن مشروع القانون الجمهوري الأصلي تم تنقيحه من قبل مجلس الشيوخ، والذي اقترح:
- تخفيف متطلبات التأمين؛
- احتفظ ببعض ضرائب أوباماكار على الأفراد الأثرياء.
- تخصيص أموال اتحادية إضافية لتسهيل استقرار أسواق التأمين الصحي؛ و
- زيادة الأموال لمعارضة إدمان المواد الأفيونية.
ومع ذلك، بالإضافة إلى بعض التغييرات الطفيفة، فإن مشروع قانون مجلس الشيوخ الجمهوري - الذي اقترح في يونيو 2017 - حافظ على معظم الأحكام المنصوص عليها أصلا في تشريعات مجلس النواب. ووفقا لعدة وكالات إعلامية وسياسية، فإن مشروع القانون الجديد سيسبب خسائر كبيرة في تغطية التأمين - ولا سيما بالنسبة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والمتوسط.وعلاوة على ذلك، يقترح مشروع القانون الجديد تقليص المساعدة الفيدرالية للمواطنين المعوزين تدريجيا وتدهور برنامج الرعاية الطبية. وفقا لتحليل البنك المركزي العماني للتشريع، في حالة الموافقة على مشروع القانون، " سيكون هناك 23 مليون شخص أقل تأمينا على مدى العقد القادم. "
لفهم الاختلافات الرئيسية بين أوباماكار وترامكير، نحن بحاجة إلى التركيز على كل جانب على حدة.
التغييرات في تكاليف التأمين
أحد النقاد الرئيسيين للجمهوريين في قانون الرعاية بأسعار معقولة يتعلق بالتكاليف الباهظة لنظام الرعاية الصحية. ويقترح مشروع قانون الرعاية الصحية في مجلس الشيوخ في مجلس الشيوخ تغييرات كبيرة في هيكل أسواق التأمين والدعم المالي للمواطنين ذوي الدخل المنخفض والمتوسط. ومع ذلك، على الرغم من أن بكرا سوف يقلل من تكلفة الخطط الصحية، فإنه سيؤدي إلى زيادة كبيرة في أسعار أقساط التأمين للمستهلكين منخفضة ومتوسطة الدخل.
- يوفر قانون الرعاية بأسعار معقولة إعانات للأشخاص الذين يتقاضون أقل من 48 ألف دولار سنويا ويتأكد من أن مبلغ الدعم مرتبط مباشرة بدخل المواطن وتكلفة التأمين في المنطقة؛ و
- من شأن اقتراح مجلس الشيوخ في مجلس الشيوخ أن يحافظ على التعادل بين دخل المواطنين ومقدار الإعانة ولكنه سيتوقف عند 350٪ من مستوى الفقر؛ وعلاوة على ذلك، سترتبط الإعانات بتكاليف خطط الرعاية الصحية "الأقل خطورة" (الأقل شمولا).
تشمل ترامكار أيضا أحكاما تتعلق بالضرائب والتخفيضات الضريبية:
- يشمل أوباماكار ضرائب أعلى للمواطنين الذين يكسبون أكثر من 250 ألف دولار وللشركات والشركات التي تضم المزيد من العملاء؛ و
- على الرغم من أن مشروع قانون مجلس الشيوخ يحافظ على اثنين من ضرائب أوباماكار على العملاء الأثرياء، فإن تشريعات الحزب الجمهوري تقترح تخفيضات ضريبية ضخمة للمواطنين الأثرياء وشركات التأمين وصانعي الأجهزة الطبية.
الولاية الفردية وصاحب العمل
بعض الاختلافات الأكثر إثارة للقلق بين ترامكار وأوباماكار تتعلق بالولايات الفردية وصاحب العمل.
- أوباماكار يتطلب من الناس - الذين يستطيعون دفع تكاليف الرعاية الصحية - شراء تأمين صحي أو دفع عقوبة ضريبية؛
- ترومكار لا تشمل العقوبات الضريبية لأولئك الذين لا يشترون التأمين. ومع ذلك، فإن الأفراد الذين لا يزالون غير مؤمن عليهم لمدة تزيد عن شهرين سيتعين عليهم دفع رسوم إضافية بقيمة 30 دولارا، وسيتعين عليهم الانتظار لمدة ستة أشهر قبل شراء خطة جديدة.
وعلاوة على ذلك، فإن قانون الرعاية بأسعار معقولة يتطلب من الشركات الكبرى توفير تغطية تأمينية لموظفيها في حين أن قانون الرعاية الصحية الأمريكية القضاء على هذا الحكم.
ميديكيد
ميديكيد هو برنامج تم توقيعه في القانون في عام 1965 يوفر تغطية صحية لأكثر من 69 مليون أمريكي من ذوي الدخل المنخفض، بما في ذلك الأطفال والمسنين والأشخاص ذوي الإعاقة والنساء الحوامل. يتم تمويل ميديكيد من قبل الحكومة المركزية والدول الفردية.
- خلال إدارة أوباما، تم توسيع نطاق برنامج ميديكيد وإتقانه، مما سمح للملايين آخرين بشراء تغطية صحية ميسورة التكلفة؛ وعلاوة على ذلك، قدمت 32 ولاية - بما في ذلك نيويورك وإنديانا وكاليفورنيا وأريزونا - المزيد من الأموال للبرنامج؛ و
- موقف الحزب الجمهوري في ميديكيد ليس واضحا بعد.وسيسمح مشروع قانون الشراكة العالمية بتمكين برنامج ميديكيد من الوجود حتى عام 2020 ولكن سيتم بعد ذلك استبدال البرنامج بمنحة كتلة أو سقف ثابت للفرد الواحد؛ وعلاوة على ذلك، فإن الدول الفردية لديها المزيد من السلطة لفرض قيود على المواطنين المستفيدين من ميديكيد.
تغطية مضمونة والشروط السابقة
هناك فرق رئيسي آخر بين التشريعين يتعلق بالتغطية المضمونة والظروف الموجودة مسبقا. على الرغم من أنه في كلتا الحالتين لا يمكن رفض الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقا التغطية الصحية، فإن مشروع قانون الملكية الفكرية يسمح لشركات التأمين أن تفرض قيودا على بعض التغطية.
- بموجب أوباماكار، فإن شركات التأمين ملزمة بتوفير تغطية للأشخاص الذين لديهم شروط موجودة مسبقا دون قيود ولا يمكن أن تفرض رسوما على المرضى أكثر؛ وعلاوة على ذلك، يمكن شحن المستهلكين المسنين فقط ثلاث مرات أكثر من المستهلكين الشباب؛ و
- تحت ترامكار، يمكن لشركات التأمين أن تفرض حدودا معينة على التغطية المقدمة للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقا، وتوجيه كبار السن إلى خمسة أضعاف عدد المستهلكين الأصغر سنا.
التغطية الصحية للمرأة
الخطة المقترحة من قبل إدارة ترامب من شأنها أن تقوض بشكل خطير برنامج الأبوة المخططة وقد تكون لها عواقب وخيمة على النساء ذوات الدخل المنخفض.
- وفي إطار شركة أوباماكار، لا يمكن لشركات التأمين أن تفرض رسوما على النساء أكثر من الرجال وتحتاج إلى توفير بعض المزايا الأساسية للمرأة، بما في ذلك وسائل منع الحمل ورعاية الأطفال والأمومة؛ وعلاوة على ذلك، يوفر برنامج تنظيم الأسرة الرعاية الصحية والخدمات الطبية للنساء ذوات الدخل المنخفض والحوامل - على الرغم من عدم إدراج الإجهاض؛
- ترومكار تحافظ على حظر شركات التأمين لتوجيه الاتهام إلى النساء أكثر من ذلك، ولكنها تسمح للدول بأن تفرض قيودا على المزايا الأساسية المقدمة للمرأة (ط. وسائل منع الحمل ورعاية الأمومة يمكن إسقاطها). وعلاوة على ذلك، يمكن حرمان النساء ذوات الدخل المنخفض من الخدمات الأساسية، ومنعتهن من شراء أموال المعونة الطبية لطلب الإجهاض.
ملخص
عبر ترامب خلال حملته الرئاسية ومنذ بداية ولايته، أعرب عن قلقه ونقده الشديدين بشأن تأثير قانون الرعاية بأسعار معقولة - المعروف أيضا باسم أوباماكار - على نظام الرعاية الصحية في البلاد. الولايات المتحدة لديها واحدة من أغلى نظم الرعاية الصحية في العالم. ومع ذلك، فإن الخدمات المقدمة لا تتناسب مع مبلغ الأموال التي ينفقها دافعو الضرائب وتترك العديد من المواطنين ذوي الدخل المنخفض والمتوسط دون تغطية كافية. سعيا لتغيير كبير في نظام الرعاية الصحية في البلاد، اقترح دونالد ترامب قانون الرعاية الصحية الأمريكية - المعروف أيضا باسم قانون المصالحة أفضل الرعاية أو ترومبكار. وعلى الرغم من الاختلافات المختلفة، فإن البرنامجين لهما بعض السمات المشتركة:
- وفي كلتا الحالتين، تلتزم شركات التأمين بتوفير بعض المزايا الأساسية لجميع المستهلكين؛
- وفي كلتا الحالتين، لا يمكن لشركات التأمين أن تفرض رسوما على الأشخاص الذين يعانون من ظروف سابقة، ولا يمكنهم رفض تقديم تغطية صحية للمرضى؛
- في كلتا الحالتين، يمكن تغطية الشباب الذين تقل أعمارهم عن 26 عاما من قبل خطة تأمين والديهم؛ و
- في كلتا الحالتين، لا يمكن لشركات التأمين وضع حدود سنوية أو مدى الحياة على مقدار ما يجب دفعه لتغطية الفرد.
ومع ذلك، لم تتم الموافقة على ترومبكار حتى الآن، وقد عارضها الحزب الديمقراطي بأكمله والعديد من الجمهوريين أيضا. كما عدل مجلس الشيوخ مشروع القانون الذى اقترحه مجلس النواب، بيد أنه لم يتم حل المأزق بعد. وأحد القضايا الرئيسية لمشروع القانون الجمهوري هو انعدام الشفافية: إن غياب خطة مالية واضحة ترك الكثيرين يتساءلون عن الآثار الاقتصادية لهذا التغيير الجذري في نظام الرعاية الصحية. وعلاوة على ذلك، وفقا لعدة وسائل الإعلام والمحللين السياسيين، ترومكار سوف تزيد من عدد غير المؤمن عليهم من قبل 23 مليون في عقود قليلة، سيجعل التغطية الصحية أكثر تكلفة بالنسبة للولايات المتحدة منخفضة ومتوسطة الدخل، وسوف يكلف دافعي الضرائب حوالي 420 مليار $ - المبلغ الذي يمكن ربما إلى 200 بليون دولار.
